导读：
● 利普刀、激光和冷刀的区别
● 锥切术后护理
● 宫颈锥切后可能有哪些并发症？
锥 切 术 类 型
根据手术的目的，宫颈锥切术可分为诊断性切除、治疗性切除和即诊即治性切除。
根据手术的方式，可分为宫颈冷刀锥切术(cold-knife conization, CKC)、子宫颈电热圈环切术(loop electrosurgical excision procedure, LEEP)、激光锥切术(laser conization, LC)。
其中LEEP就是常说的利普刀锥切。
每种宫颈锥切术都有相应的优缺点。
展开剩余88%1宫颈冷刀锥切术(CKC)
NO.1 冷刀锥切是什么？
宫颈冷刀锥切术就是使用普通的手术刀进行，这种手术刀就像我们切开皮肤的刀片一样，是不带电的，因为不产生热能，所以叫它冷刀。
NO.2 优点
手术设备要求简单，可提供足够大、完整的手术标本，切缘因未受能量器械高温灼伤，更加有利于病理科医师做出更加准确的诊断。
NO.3 缺点
需要住院及麻醉下进行，出血不易控制。
手术并发症多，如宫颈狭窄、宫颈管粘连、宫颈机能不全、早产，后续需要的治疗花费相对较高。
NO.4 术后缝合方法
①Sturmdorf缝合法；
②改良的Sturmdorf缝合法；
③“8”字缝合；
④荷包缝合法；
⑤褥式缝合法；
⑥“U”型缝合法；
NO.5 操作规范
①器械、药品准备：手术刀、手术电极、负极板、吸引器、弯盘、持物钳、棉棒、棉球、纱布、解剖镊子、宫颈管刮匙、注射器、病理袋。碘伏、生理盐水、Lugol 碘溶液、垂体后叶素等血管收缩剂、1% 利多卡因注射液、甲醛溶液。
②冷刀锥切术的操作步骤：
● 患者取膀胱截石位，静脉麻醉成功后，常规消毒外阴铺无菌手术巾。
● 阴道拉钩或窥器暴露宫颈，碘伏消毒后以干棉球拭干宫颈表面，Lugol碘溶液标记宫颈病变范围，于宫颈局部注射血管收缩剂和1%利多卡因混合溶液，或在宫颈3、9点用丝线缝扎子宫动脉下行支预防出血。
● 在碘不着色区外 5 mm用手术刀进行锥形切除，刀的角度需朝向宫颈管，可用扩宫棒放入宫颈口指示宫颈管的方向。
● 完成切割后可采用热凝或缝合创面止血。手术中避免用电灼破坏切除标本的边缘组织，以免影响病理诊断。
● 有效止血后创面可填塞纱布止血，纱布于 24 h内取出。
2宫颈环形电切术(LEEP)
NO.1 LEEP利普刀是什么？
宫颈环形电切术(LEEP)主要是采用高频无线电刀通环形金属丝由电极尖端产超高频(微波)电波，在接触身体组织的瞬间，由组织本身产生阻抗，吸收电波产生高热，使细胞内水分形成蒸汽波来完成各种切割、止血等手术目的，还设计有不同形状的电切环，可以满足不同部位的宫颈病变的切除和塑形，同时不影响切口边缘组织的病理学检查。
NO.2 优点
操作简单，手术时间短，术中出血少，花费少，并发症少，门诊即可完成。尽量保留宫颈间质，可有效减少宫颈机能不全。
NO.3 缺点
对病灶切除不够彻底，治疗深度不够，术后提供的组织标本进行病理学检查时，切缘定位困难，并有电热效应现象，可能影响切缘的病理学诊断。
NO.4 操作规范
① 设备、器械、药品准备：高频电波发射器及吸烟装置、手术刀笔、手术电极、负极板、LEEP 专用绝缘阴道扩张器。弯盘、持物钳、棉棒、棉球、纱布、解剖镊子、宫颈管刮匙、局部麻醉注射器、病理瓶。碘伏、生理盐水、5% 醋酸溶液、Lugol 碘溶液、Monsel’s 液、1% 利多卡因注射液、甲醛溶液。
② LEEP 手术模式：
● 单步切除法：适用于病变局限者。选择合适的电极，依据病变的不同形状选择切除路线，原则上应该选择病变最严重部位外侧 5 mm 作为切割的起始点，也可以自下而上从宫颈 6 点向 12 点方向，或反之自上而下切除。或从左至右自宫颈 3 点向 9 点方向，或反之自右向左切除。采用鱼钩状电极或三角形电极时，以宫颈口为支点顺时针或逆时针旋转切除病变；
● 多步切除法：适用于病变范围大，不能一次切除者。根据病变情况进行宫颈锥底部、病变外侧缘等不同部位的补切。
③操作步骤：
● 患者取膀胱截石位，将负极板贴于患者左侧大腿上 1/3 内侧，注意贴覆到位，否则易引起皮肤热损伤。
● 常规消毒外阴铺无菌手术巾。
● 以 LEEP 专用绝缘阴道扩张器暴露宫颈，碘伏消毒后以干棉球拭干宫颈表面，Lugol 碘溶液标记宫颈病变范围，于宫颈 3 点、9 点局部注射 1% 利多卡因麻醉，选用合适的电极进行切割。
● 完成切割后可采用热凝或球形电极或 Monsel’s 液进行创面止血。
● 有效止血后创面可填塞纱布或带尾线棉球达到进一步止血作用，告知患者保留填塞纱布的或带尾线棉球 24 h 内取出。
锥 切 术 后 护 理
● 锥切术后可靠的病理诊断若切缘存在HSIL，建议二次手术或术后4-6个月复查并阴道镜评估。
● 若切缘阴性建议术后6-12个月行HPV+TCT复查，若无异常，建议12个月再次重复检查，连续2次检查未见异常者，可每3年复查。
● 宫颈锥切术后要按时随访。如随访过程中发现组织学确诊为CIN 2、CIN 2/3或CIN3的病变，建议行重复性切除术，不能再次重复性切除者可考虑行全子宫切除术。
● 如复查过程中发现异常，根据专业医生建议进行。
● LEEP大多可在门诊完成，需家属陪同，做完当天即可回家，建议带好卫生巾。
锥切术相关并发症
①继发性出血
锥切术后继发性出血常发生于术后5-12天,多见于宫颈深部切除病变及合并感染者。出现继发性出血，可根据出血量评估，采用冲洗、纱布压迫、电凝及重新缝合等处理。若仍然不能有效止血则可考虑切除子宫。
②宫颈功能不全和早产
宫颈锥切术后，由于宫颈长度缩短、宫颈壁变薄可增加早产和自然流产风险。宫颈锥切的锥高越高，早产风险将越大，对于有生育需求的患者，应严格掌控手术范围。对孕妇的宫颈病变采取锥切术治疗时，尽量避免过度宫颈切除，推荐术后3-6个月再考虑妊娠。
③子宫颈狭窄
宫颈锥切术后导致的子宫颈狭窄发生率为1%- 5%，如术后出现痛经、月经潴留以致闭经或是月经期出现棕色或黑色阴道点滴状出血应警惕宫颈狭窄/粘连的可能，缝合时可置入扩宫棒，避免缝合宫颈管。缝合后颈管内留置碘仿纱条等有助于降低宫颈粘连发生率。
④阴道感染
术前阴道擦洗，术中严格消毒及术后预防性应用抗生素可有助于降低感染风险，确实发生感染后，需采取抗菌药物治疗。
⑤子宫穿孔或子宫颈穿孔
宫颈锥切术导致的子宫穿孔或子宫颈穿孔极为少见，术中应小心操作避免损伤。
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